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Schadenmeldung – Haftpflichtschadenmsuhr20172019-11-22T07:28:05+01:00

Schadensmeldung: Haftpflichtschaden

Ihre Schadenmeldung wird über eine gesicherte Verbindung übertragen, und ist vor dem Zugriff Dritter geschützt.

Versicherungsgesellschaft:
Versicherungsnummer:
Schadeneintritt / Schadentag:*
Datumsformat:TT Schrägstrich MM Schrägstrich JJJJ
Sparte:
Schadensort
Strasse:*
PLZ/Ort:*
Wohnung:
Etage:
Mitteilung durch:
Angaben zum Versicherungskunden:
Angaben zum Anspruchsteller / Geschädigten:
Name (Versicherungskunde):*
Name (Geschädigter):*
Vertreten durch:
Beruf (Geschädigter):*
Strasse (Versicherungskunde):*
Strasse (Geschädigter):*
PLZ /Ort (Versicherungskunde):*
PLZ/Ort (Geschädigter):*
Telefon (Versicherungskunde):*
Telefon (Geschädigter):*
Ansprechpartner (Versicherungskunde):
Ansprechpartner (Geschädigter):
Fragen zum Hergang / Schadensursache:
Wer hat den Schaden verursacht?
geb. am:
Datumsformat:TT Punkt MM Punkt JJJJ
Name, Anschrift (wenn vom Versicherungskunden abweichend):
Ist Versicherungskunde mit Anspruchsteller verwandt oder verschwägert?
- Ja
- Nein
Besteht zwischen Versicherungskunde und Anspruchsteller eine häusliche Gemeinschaft?
- Ja
- Nein
Besteht für den Schadenverursacher noch eine andere Haftpflichtversicherung?
- Ja
- Nein
Falls (ja) Gesellschaft / Versicherungsnummer:
Gibt es Zeugen?
- Ja
- Nein
Falls (ja) bitte Name und Anschrift:
Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?
- Ja
- Nein
Dienststelle:
Aktenzeichen:
Ist ein Ermittlungs- oder Strafverfahren eingeleitet worden?
- Ja
- Nein
Dienststelle:
Aktenzeichen:
Schadensschilderung:
Was ist beschädigt worden?
Anschaffungsjahr:
Anschaffungspreis in €:
geschätzte Schadenshöhe €:
Waren die beschädigten Teile:
- gemietet
- gepachtet
- geliehen
Übten Sie an den Teilen eine berufliche / gewerbliche Tätigkeit aus?
- Ja
- Nein
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(Fügen Sie Ihrer Schadensmeldung hier Bilder, Rechnungen, und weitere Dokumente hinzu)
Ziehe Dateien hier her oder
Akzeptierte Datentypen: jpeg, jpg, png, gif, pdf, doc, docx.
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Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Schadenmeldeformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben, verarbeitet und dauerhaft für Rückfragen gespeichert werden. Die Datenschutzbestimmungen habe ich gelesen.
Hinweis: Diese Einwilligung kann jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@knappgmbh.de widerrufen werden.
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